Convenzioni
Modulo richiesta convenzioni aziendali
(*) Obbligatoria la compilazione
Ragione Sociale
(*)
Referente
Indirizzo
Località
Prov
AG
AL
AN
AO
AR
AP
AT
AV
BA
BL
BN
BG
BI
BO
BZ
BS
BR
CA
CL
CB
CE
CT
CZ
CH
CO
CS
CR
KR
CN
EN
FE
FI
FG
FO
FR
GE
GO
GR
IM
IS
SP
AQ
LT
LE
LC
LI
LO
LU
MC
MN
MS
MT
ME
MI
MO
NA
NO
NU
OR
PD
PA
PR
PV
PG
PS
PE
PC
PI
PT
PN
PZ
PO
RG
RA
RC
RE
SM
RI
RN
RM
RO
SA
SS
SV
SI
SR
SO
TA
TE
TR
TO
TP
TN
TV
TS
UD
VA
VE
VB
VC
VR
VV
VI
VT
Cap
Email (*)
Telefono (*)
Fax
Numero di automezzi
Autovetture
Automezzi per il trasporto leggero
Automezzi per il trasporto pesante
Tipo di servizio richiesto
Gommista
Manutenzione Officina (riparazioni)
Assistenza rapida
Gestione revisioni periodiche
«Ai sensi dell'Art.10 della legge 675/96 La informiamo che i suoi dati saranno conservati nei nostri archivi informatici/cartacei. Gli stessi potranno inoltre essere utilizzati per finalità di promozione e di informazione commerciale e tecnica relativamente alle quali il conferimento è facoltativo. La informiamo che ai sensi dell'Art.13 della legge Lei ha diritto di conoscere, aggiornare, rettificare e cancellare i suoi dati, scrivendo a
info@brusamarello.com
Accetto
Non Accetto